Для безопасного кормления необходимо провести оценку акта глотания.
Нарушение глотания (дисфагия) часто связано с тремя причинами: поражение нервной системы и мышцы (нейрогенные), истерические рвоты, снижение или избирательность аппетита (психогенные), тревожность (боязнь первой ложки, нарушение детско-родительских отношений).
Нарушения на I фазе глотания связаны с проблемами формирования пищевого комка. Жевание – произвольно. У ребенка помимо возможностей должна быть мотивация его осуществить. А мотивирует привлекательная пища: на вкус, цвет, запах и консистенцию.
Чтобы снять тревожность при знакомстве с новой едой, нужно постараться заинтересовать ребенка, стимулировать его попробовать, дать понюхать.
Если нарушена данная фаза жевания следует измельчать еду, делить ее на жидкую и твердую, пробовать класть в разные места полости рта, чтобы определить, где ребенку удобнее жевать (класть за щеку, на середину языка, на корень языка и тд.).
Нарушения на II фазе глотания связаны с отсутствием синхронности между актом глотания и дыхания.
При таких проблемах пищу следует загущать с помощью загустителей, разделять на твердую и мягкую, экспериментировать с температурой (так, например, пища или питье 36° вызывают наибольшие проблемы на данной фазе).
Нарушения на III фазе глотания связаны с состоянием пищевода (последствия операций, спайки, эрозии и пр.). Здесь лучше консультироваться со специалистами: гастроэнтерологом, торакальным хирургом.
Признаки нарушения акта глотания (дисфагии):
- кашель или покашливание до, во время или после глотания;
- изменение качества голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;
- затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;
- затруднения при жевании;
- слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;
- выпадение пищи изо рта во время еды (это может быть следствием того, что у ребенка плохо смыкаются губы или его язык давит вперед во время глотка вместо нормальных движений вверх и назад);
- срыгивание;
- «смазанная» речь.
При дисфагии важно выбрать альтернативный безопасный метод введения пищи и напитков: зонд или гастростома.
Гастростома – это искусственно созданный канал для кормления и введения лекарств в желудок через отверстие (стому) в брюшной стенке. Ее используют в тех случаях, когда зонд прогнозируемо показано применять дольше 1-3 месяцев.
фото: ostome.info. Гастростома
Если в целях безопасности был выбран альтернативный вариант приема пищи, желательно постепенно применять методы восстановления процессов жевания и глотания, которые используют логопеды.
Положение ребенка с дисфагией при кормлении
Необходимо кормить ребенка в максимально вертикальной позе. Идеально – в стульчике для кормления или домашней коляске.
В случае, если вертикализация невозможна следует поднять изголовье кровати на 40-45 градусов, голову приподнять с помощью валика, также валик положить под руки, чтобы плечи были направлены вперед, еще один валик следует расположить под коленями.
Источник: Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман «Путь к независимости: обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам»