Кормление при дисфагии (нарушении акта глотания)

  • автор:

Для безопасного кормления необходимо провести оценку акта глотания.

Нарушение глотания (дисфагия) часто связано с тремя причинами: поражение нервной системы и мышцы (нейрогенные), истерические рвоты, снижение или избирательность аппетита (психогенные), тревожность (боязнь первой ложки, нарушение детско-родительских отношений).

Нарушения на I фазе глотания связаны с проблемами формирования пищевого комка. Жевание – произвольно. У ребенка помимо возможностей должна быть мотивация его осуществить. А мотивирует привлекательная пища: на вкус, цвет, запах и консистенцию.

Чтобы снять тревожность при знакомстве с новой едой, нужно постараться заинтересовать ребенка, стимулировать его попробовать, дать понюхать.

Если нарушена данная фаза жевания следует измельчать еду, делить ее на жидкую и твердую, пробовать класть в разные места полости рта, чтобы определить, где ребенку удобнее жевать (класть за щеку, на середину языка, на корень языка и тд.).

Нарушения на II фазе глотания связаны с отсутствием синхронности между актом глотания и дыхания.

При таких проблемах пищу следует загущать с помощью загустителей, разделять на твердую и мягкую, экспериментировать с температурой (так, например, пища или питье 36° вызывают наибольшие проблемы на данной фазе).

Нарушения на III фазе глотания связаны с состоянием пищевода (последствия операций, спайки, эрозии и пр.). Здесь лучше консультироваться со специалистами: гастроэнтерологом, торакальным хирургом.

 

Признаки нарушения акта глотания (дисфагии):

  • кашель или покашливание до, во время или после глотания;
  • изменение качества голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;
  • затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;
  • затруднения при жевании;
  • слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;
  • выпадение пищи изо рта во время еды (это может быть следствием того, что у ребенка плохо смыкаются губы или его язык давит вперед во время глотка вместо нормальных движений вверх и назад);
  • срыгивание;
  • «смазанная» речь.

 

При дисфагии важно выбрать альтернативный безопасный метод введения пищи и напитков: зонд или гастростома.

Гастростома – это искусственно созданный канал для кормления и введения лекарств в желудок через отверстие (стому) в брюшной стенке. Ее используют в тех случаях, когда зонд прогнозируемо показано применять дольше 1-3 месяцев.

фото: ostome.info. Гастростома

Если в целях безопасности был выбран альтернативный вариант приема пищи, желательно постепенно применять методы восстановления процессов жевания и глотания, которые используют логопеды.

 

Положение ребенка с дисфагией при кормлении

 

Необходимо кормить ребенка в максимально вертикальной позе. Идеально – в стульчике для кормления или домашней коляске.

В случае, если вертикализация невозможна следует поднять изголовье кровати на 40-45 градусов, голову приподнять с помощью валика, также валик положить под руки, чтобы плечи были направлены вперед, еще один валик следует расположить под коленями.

 

Источник:  Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман «Путь к независимости: обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам»