Общие сведения

Мы уверены, что ДЦП – это не приговор, а индивидуальная особенность человека. Родителям важно понимать, что одна лишь реабилитация малоэффективна для ребенка с церебральным параличом.

Что вызывает Церебральный паралич?

Церебральный паралич является результатом комбинации событий до, во время или после рождения, которые могут привести к травме в мозге ребенка.

О причинах и условиях возникновения церебрального паралича существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них невозможно: часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов периода беременности и родов.

Например: хотя недоношенность является самым большим фактором риска церебрального паралича, это последовательность событий (причинные пути), которые привели к преждевременным родам, которые, возможно, вызвали церебральный паралич, а не сами преждевременные роды.

В 13 из 14 случаев церебрального паралича  черепно-мозговая травма, приводящая к церебральному параличу, происходит либо в матке (пока мать беременна), либо до 1 месяца.

Инсульт является наиболее распространенной причиной у детей, которые приобретают церебральный паралич после 1 месяца. Инсульт может произойти спонтанно или возникнуть в результате хирургических или сердечных осложнений.

Фактор риска

Факторы риска не вызывают ДЦП. Однако наличие некоторых факторов риска может привести к увеличению вероятности рождения ребенка с церебральным параличом.

Выявлены некоторые факторы риска развития церебрального паралича. К ним относятся:

Понятие «фактор риска», в отличие от понятия «причина», предполагает, что воздействие вредоносного агента может привести к возникновению нарушений развития плода, а может и не привести. Чем больше сочетается факторов риска, чем больше время и интенсивность их воздействия, тем выше вероятность возникновения нарушений. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что более 400 факторов способны оказать повреждающее действие на центральную нервную систему развивающегося плода. Это может произойти в любой момент беременности, но особенно опасно их действие в период до четырех месяцев внутриутробного развития, т.е. в период, когда интенсивно закладываются все органы и системы.

Каковы бы ни были причины и механизмы повреждения мозга, структурные изменения приводят к нарушению его функционирования. То есть в основе двигательных и прочих нарушений при ДЦП лежит органический дефект структуры мозга и нарушение его последующего возрастного развития. Вид и выраженность нарушений – их тяжесть и динамика – зависят от объема, локализации и степени повреждения мозга.

Кто подвергается наибольшему риску?

Было выявлено, что четыре группы статистически имеют больший риск развития церебрального паралича.

Наибольший риск заболевания церебральным параличом наблюдается у мальчиков

Недоношенность связана с более высокими показателями церебрального паралича

Низкий вес при рождении связан с более высоким уровнем церебрального паралича. Это может быть результатом недоношенности или медленного внутриутробного роста. Около 42% детей с церебральным параличом имели низкий вес при рождении.

По статистике 11% детей с церебральным параличом от многоплодных родов.

Как ДЦП влияет на жизнь?

Как и большинство других заболеваний, ДЦП имеет разную степень тяжести: от легкой до тяжелой.

Церебральный паралич – поражение участка головного мозга, который отвечает за опорно-двигательный аппарат. Возникает заболевание либо внутриутробно, либо в процессе родов. Даже самая продвинутая медицина не в силах вылечить участок головного мозга, но при правильной реабилитации соседние участки мозга могут брать на се6я функции пораженных. Таким образом, ребенок адаптируется и не испытывает недостаток в жизненно важных функциях.

Части тела, пораженные церебральным параличом, уровень тяжести и сочетание симптомов могут отличаться у каждого человека с церебральным параличом. Например, у одного слабость в правой руке, и ему сложно писать слова или завязывать шнурки. Другой человек может практически не контролировать свои движения или речь, и он нуждается в круглосуточной помощи.

Люди с церебральным параличом могут совершать неконтролируемые или непредсказуемые движения, мышцы бывают жесткими, слабыми или напряженными. Они также могут иметь трудности с глотанием, дыханием, контролем головы и шеи, контролем мочевого пузыря и кишечника, едой. Рекомендации по развитию и реабилитации может дать врач-терапевт, реабилитолог и врач ЛФК

Каждый третий ребенок с церебральным параличом не может ходить. Наибольшему риску подвержены те , у кого спастическая квадриплегия , умственная отсталость, эпилепсия, нарушение зрения и неспособность самостоятельно сидеть в 2-летнем возрасте.

Врач ЛФК (физический терапевт) и реабилитолог могут сориентировать, какие средства реабилитации понадобятся в данном случае.

Церебральный паралич может повлиять на способность человека управлять мышцами лица, которые нужны для речи. Может быть повреждено дыхание, необходимое для произношения слов, как следствие, получается «хриплое» звучание. Некоторые люди с церебральным параличом могут быть не в состоянии производить какие-либо звуки, другие могут производить звуки, но испытывают трудности с произношением, что делает их речь невнятной и непонятной для окружающих. По статистике, каждый четвертый человек с церебральным параличом не может говорить. В этом случае необходимо обратиться к логопеду и неврологу.

Три четверти обладателей церебрального паралича испытывают боль. Она часто является результатом нарушений, которые связаны с этим заболеванием. Например контрактуры, аномальные позы , дистония, повреждение кожи, подвывих бедра, желудочно-пищеводный рефлюкс и сколиоз. Постоянная боль может повлиять на адаптацию человека, его способность делать что-то для себя, спать, отдыхать и поддерживать социальные отношения. Она мешает выполнять повседневные задачи (такие, как посещение школы и общественных мероприятий), а они, в свою очередь, важны для формирования самостоятельности. Боль можно облегчить, проконсультировавшись со своим врачом.

Церебральный паралич может повлиять на мышцы, которые отвечают за движение губ, языка и рта. Некоторые люди испытывают трудности в процессе жевания, глотания пищи и питья. Это состояние называется дисфагия. Поскольку церебральный паралич часто влияет на мелкую моторику, многие затрудняются использовать столовые приборы, держать чашку или переносить еду с тарелки в рот самостоятельно. Некоторые страдают от гастроэзофагеального рефлюкса (кислота из желудка поднимается в пищевод), что делает процесс потребления еды неудобным или болезненным. В большинстве случаев правильно подобранные лекарства могут повлиять на ситуацию и облегчить неприятные симптомы. 1 из 15 людей с церебральным параличом не могут принимать пищу через рот и вынуждены питаться через питательную трубку. С проблемой питания и потребления еды помогают справиться такие специалисты, как логопед, реабилитолог, эрготерапевт.

У каждого четвертого ребенка с церебральным параличом прослеживаются проблемы с поведением. Наибольшему риску подвергаются люди с умственной отсталостью, эпилепсией, сильной болью или более легким уровнем физической инвалидности. Проблемное поведение включает в себя зависимость, упрямство, гиперактивность, тревогу или склонность к конфликтам со сверстниками, проявление агрессии. У детей с церебральным параличом могут быть и эмоциональные расстройства. Например, трудности во взаимодействии с группой сверстников или сильные эмоциональные реакции на новых людей. У подростков и взрослых может проявляться склонность к депрессии и тревожным расстройствам. Для работы с эмоциональным состоянием детей и подростков нужен психолог, невролог и эпилептолог.

1 из 4 детей с церебральным параличом страдают эпилепсией. При детском церебральном параличе и умственной отсталости заболеваемость эпилепсией выше 48%. Судороги могут повлиять на речь, интеллектуальное и физическое функционирование. Медикаментозное лечение является наиболее эффективным вмешательством при эпилепсии. В данном случае необходимо проконсультироваться с врачом ребенка или терапевтом, он порекомендует необходимое оборудование и медикаменты, отслеживая влияние на состояние ребенка. Контролировать ребенка в процесса приема лекарств важно, потому что некоторые препараты имеют побочные эффекты, вызывающие сонливость или раздражительность.

1 из 5 детей с церебральным параличом испытывают дискомфорт от повышенного слюноотделения. Это происходит, потому что ребенку тяжело контролировать мышцы вокруг рта. Потеря слюны усиливается, когда ребенок концентрируется на выполнении конкретных задач. Если выделение слюны беспокоит родителей ребенка с церебральным параличом, то следует обратиться к логопеду.

 

У каждого второго человека с церебральным параличом отмечается умственная отсталость. У каждого пятого средняя и тяжелая умственная отсталость. Степень тяжести двигательных нарушений варьируется в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубейшие двигательные нарушения, на другом — минимальные. Психические и речевые расстройства, так же как и двигательные, имеют разную степень выраженности, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых двигательных нарушениях психические  расстройства могут отсутствовать или быть минимальными и, наоборот, при легких двигательных нарушениях могут наблюдаться грубые психические и речевые расстройства.

Дети с церебральным параличом испытывают трудности в обучении. Им сложно сконцентрировать внимание на большой промежуток времени. Основные сложности возникают с моторикой (организация и последовательность движений), восприятием и языковым барьером. Это негативно сказывается на грамотности, навыках счета и других знаниях, которые дети получают на занятиях в классе. Студентам с церебральным параличом приходится прикладывать больше усилий, чем другим, чтобы сосредоточиться на своих движениях и последовательности действий, поэтому они быстрее утомляются.

Эрготерапевты помогут адаптировать среду для комфортного обучения, педагоги и психологи – подберут подходящую программу с оптимальным уровнем нагрузки.

У каждого 20 человека с церебральным параличом есть нарушения слуха. У каждого 25 ребенка с церебральным параличом диагностируется глухота.

Мы рекомендуем проверить слух у ЛОРа, в некоторых случаях понадобится расширенное обследование. Далее, если это необходимо, вас направят к сурдопедагогам.

 

Ухудшение зрения не является редкостью у людей с церебральным параличом. Дети с более тяжелыми формами церебрального паралича чаще остальных сталкиваются с близорукостью, нарушением бинокулярного зрения, дискинетическим косоглазием (также известным как «повернутый глаз» или «косоглазие»), строгой дисфункцией взгляда, оптической невропатией или церебральным визуальным ухудшением. Чаще всего ухудшения связаны с частичной атрофией зрительного нерва или с ретинопатией. Важно наблюдаться у окулиста, чтобы вовремя диагностировать нарушение зрения.

У каждого пятого ребенка с церебральным параличом есть расстройство сна. На проблемы со сном влияет целый ряд факторов: мышечные спазмы, связанные с церебральным параличом, другие формы мышечно-скелетной боли и неспособность изменять положение тела в ночное время. Известно, что эпилепсия также является причиной нарушения сна.  Слепота и ухудшение зрения негативно влияют на отдых во время сна из-за невозможности организма вырабатывать мелатонин. Обратитесь к неврологу, он подберет необходимые медикаменты для решения этой проблемы.

Аномалии позвоночника и бедер проявляются при церебральном параличе и могут затруднять сидение, стояние, ходьбу, а также вызывать хроническую боль. У 1 из 3 детей с церебральным параличом происходит смещение бедра. У детей и взрослых, имеющих тяжелую физическую инвалидность или тех, чье тело поражено с обеих сторон, возникают проблемы с тазобедренным суставом. То есть те, кто используют инвалидные коляски большую часть времени, чаще остальных подвержены риску возникновения проблем с бедрами, чем те, кто ходит при помощи вспомогательных устройств или самостоятельно.

Воздержание и запор являются проблемами для многих людей с церебральным параличом. 1 из 4 детей с церебральным параличом не могут контролировать мочевой пузырь. Дети с умственной отсталостью и/или тяжелой формой церебрального паралича наиболее подвержены риску возникновения данной проблемы. Отсутствие подвижности и трудности, связанные с процессами питания, увеличивают вероятность частых запоров. Проблемой мочевого пузыря и кишечника занимается педиатр. Если необходимо, он направит на анализы и подбор индивидуального питания.

Согласно классификации ДЦП, принятой в нашей стране и за рубежом, выделяют 5 основных форм.

Симптомы церебрального паралича и их выраженность могут варьироваться в течение жизни, несмотря на то, что повреждение мозга остается неизменным.

Степень двигательных нарушений. Шкала глобальных моторных функций GMFCS

Современная формулировка диагноза церебрального паралича обязательно должна включать указание о степени нарушения двигательных функций ребенка. Для этого общепринято использовать Международную шкалу классификации моторных функций пациента

Читать полностью »

Атаксия

Нарушение равновесия и координации движений, или атаксия, встречается при различных формах ДЦП довольно часто. Система, обеспечивающая поддержание равновесия, многокомпонентна и сложна. Зрение, вестибулярный аппарат и

Читать полностью »

Расстройство проприоцепции и нарушение схемы тела

Еще один клинический синдром, характерный для ДЦП, – это снижение проприоцептивной чувствительности, с которым связано нарушение формирования схемы тела (соматогнозиса). Кинестезия – ощущение направления движения,

Читать полностью »

Ортопедические осложнения при ДЦП

Контрактуры суставов Из-за ограничения количества и амплитуды движений в суставах конечностей у детей с ДЦП часто формируются контрактуры суставов, которые могут быть нефиксированными и фиксированными.

Читать полностью »

Основные клинические синдромы при ДЦП

И снова вернемся к определению церебрального паралича. Как следует из формулировки, церебральный паралич характеризуется расстройством движения и поддержания позы, в частности: мышечной слабостью, не позволяющей

Читать полностью »

Формы церебрального паралича

Клинические проявления церебрального паралича разно­образны и зависят от локализации и объема поражения мозга. Существуют разные классификации форм церебрального паралича. На сайте мы будем пользоваться Международной

Читать полностью »

Причины возникновения ДЦП

О причинах и условиях возникновения церебрального паралича существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как одно из тех, что имеет множество причин для возникновения. Анализ

Читать полностью »

Что такое церебральный паралич

Церебральный паралич – это собирательный термин для группы разнообразных двигательных нарушений, вызванных повреждениями мозга различного происхождения на ранних этапах его развития. Медицинским сообществом признано такое

Читать полностью »

Программа профилактического обследования детей с церебральным параличом (CPUP)

Появления многих осложнений ДЦП можно избежать, если системно проводить профилактическое наблюдение детей с ДЦП. Подобная система уже много лет существует в Швеции и прекрасно себя

Читать полностью »

Является ли церебральный паралич генетическим / наследственным?

По статистике, всего у 1% детей с церебральным параличом отмечается наследственность заболевания. Удивительно, но даже у близнецов присутствует закономерность: если у одного из двойняшек есть церебральный паралич, то в 90% случаев второй близнец совершенно здоров. Однако как бы не были малы статистические данные, их достаточно, чтобы предположить, что причиной возникновения ДЦП может быть и генетический фактор. Исследователи сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность (например, недошенность или проблемы с сердцем) может стать звеном в цепочке причин, которые приводят к церебральному параличу у ребенка.